一、什么是下肢动脉硬化闭塞症?人体的动脉好比一个输油管道,动脉血每时每刻在动脉中流动,就好比人体内的原油,心脏就像一个油泵,通过不同管道将能量源源不断输送至各组织器官,通向下肢的管道主要包括胸主动脉、腹主动脉、髂动脉、股动脉、腘动脉及小腿的动脉。下肢动脉硬化闭塞症是指动脉粥样硬化斑块在动脉内壁上形成,随着斑块不断增大,管腔逐渐狭窄,管道通畅性受到影响,流向下肢的血流就会减少,狭窄到一定程度甚至完全堵塞时,供应下肢的血流不能满足需要,就会出现下肢缺血症状。二、下肢动脉硬化闭塞症常见吗?下肢动脉硬化闭塞症属于血管外科范畴,是一种常见疾病。在我国,随着人们生活水平的提高,饮食结构的改变,及人口老龄化,被诊断为下肢动脉硬化闭塞症的病例有逐年增多趋势。中国目前大约有2000万患者,估计每年还会继续增加约60万人。本病在欧美国家更为多见,据文献报告,70岁以下人群为3-10%,70岁以上人群为15-20%。该病患者大部分为男性,多在老龄人群中发病。三、什么原因容易导致下肢动脉硬化闭塞症?下肢动脉硬化闭塞症的发生与生活方式密切相关。饮食结构不够健康,嗜好甜食,偏好高饱和脂肪食物如红肉,过多摄入食盐,缺少运动,体重超标易发生糖尿病、高血压或高血脂疾病。而糖尿病、吸烟、高血压和高血脂是下肢动脉疾病的四大杀手。糖尿病可以增加下肢动脉硬化闭塞症发病3-5倍,而且,合并糖尿病的患者,病变往往比其它患者要严重的多。吸烟是公认的人类健康杀手,同样吸烟也可以造成动脉收缩,促使动脉狭窄,加速动脉硬化的形成,加重肢体缺血,是下肢动脉粥样硬化的主要危险因素之一。长期的高血压可引起血管损伤,容易形成斑块造成狭窄。高血脂造成血液粘稠度增加,也容易发生血管狭窄,导致下肢动脉硬化性闭塞症。环境也与下肢动脉硬化闭塞症的发生关系密切。寒冷、潮湿的环境容易发病,所以北方的发病率较高,天气变冷,血管收缩,也会导致原有病变的加重,因此,下肢动脉硬化症患者经常在冬天出现症状恶化。四、下肢动脉硬化闭塞症有什么症状?下肢动脉硬化闭塞症早期常表现为发凉、麻木,腿部肌肉会出现痉挛,俗称“抽筋”,由于这些早期症状并不典型,很容易与其他病混淆,所以常会被病人误认为是老年人缺钙或是腰椎病,误诊误治,延误了自己的病情。因此要提醒出现了以上这些症状的病人,应到正规医院的血管外科通过科学的检查手段确诊。如果病变继续发展,就会出现跛行症状。医生把这种疾病引起的跛行称为“间歇性跛行”,特点是在行走约数百米至数十米后,出现下肢疼痛,通常表现为小腿肌肉的酸痛,也可以是下肢其它部位的疼痛,患者被迫停下休息一段时间后疼痛缓解,可再继续行走,继续活动疼痛可以反复出现。随着病变的加重,出现疼痛的距离越来越短,从几百米到最后的十几米,甚至几米,需及时治疗。如果出现跛行症状仍没有诊治,病变继续恶化,就会出现“静息痛”,患者即使在不运动的时候仍然会有下肢疼痛,尤其在夜间入睡时更重,使得患者寝食难安,精神紧张。这个阶段患者必须赶紧积极治疗,否则就会进入疾病晚期。进入晚期后,脚上即使破了一点也非常不容易愈合,下肢逐渐出现坏死,最终只能截去坏死肢体,严重的甚至危及生命。五、腿疼都是得了下肢动脉硬化性闭塞症吗?那么,是不是所有的跛行、腿痛患者都患有下肢动脉硬化闭塞症?腰椎疾病可以导致腿痛、跛行。腰椎疾病的疼痛为从腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足的放射痛,通常坐下或者蹲下休息可缓解症状。另外,骨质疏松、关节炎都可以表现为下肢疼痛。所以老年人出现无明显原因的肢体疼痛时要进行血管方面的检查,以免误诊。其实,有个简单方法来鉴别到底是不是下肢动脉狭窄导致的肢体疼痛,那就是是否合并肢体发凉。如果同时存在肢体温度降低,就要高度怀疑是血管问题了。六、下肢动脉硬化闭塞症危险吗?许多老百姓认为,下肢动脉硬化闭塞症就是“老寒腿”,挺常见的,穿暖和点,或者在小诊所抓点药,开点止痛片,贴个膏药,熬过这个冬天就没事了。但是,从下肢动脉硬化闭塞症的症状发展可以看出,这个疾病具有相当的危险性,如不及时去正规医院诊治,将严重影响生活质量,有截肢甚至死亡的危险。我们通过一组数据了解这种疾病的危险性:所有下肢动脉硬化闭塞症患者5年的死亡率为10-15%,“间歇性跛行”患者5年死亡率为30%,而出现“静息痛”、溃疡坏疽的重症患者,其5年死亡率高达70%,重症患者1年的截肢率达30%。七、怎样知道得了下肢动脉硬化闭塞症?下肢动脉硬化闭塞症如此危险,一定要尽早就医。然而,由于该病早期的症状不够典型,患者一定不要自我诊断,自我治疗,这样一方面会延误病情,另外滥用药也会对身体造成危害。病人应该到有血管外科专科的正规医院通过科学的检查手段确诊。比如动脉压力测定、下肢动脉彩超、CTA、核磁共振(MRI)等,这些检查有助于判断是否存在肢体动脉狭窄与闭塞。必要时医生还会建议行动脉造影检查,向血管内注入在放射线下显影的造影剂,利用X线准确的显示血管内病变的位置和程度。八、下肢动脉硬化闭塞症的治疗方法有哪些?下肢动脉硬化闭塞症一经诊断,就要尽早开始治疗,避免病情恶化。治疗包括一般常规治疗、药物治疗、腔内介入治疗和手术治疗,血管外科医师会根据患者病情的轻重选择不同的治疗方法。一般治疗包括:戒烟,戒烟可以明显延缓病情的继续加重;合理安排膳食,多食用低盐、低糖、高纤维素和含有不饱和脂肪酸的植物性食物,如豆类水果、蔬菜等;进行适当的步行锻炼,坚持每日数次散步60 min,可增加患肢侧支循环的形成,改善缺血,对行走困难的患者介绍一种运动方法,即患肢抬高1-2min、下垂2-3min、平卧2-3min,足部旋转,屈伸,反复锻炼20-30min;注意足部护理,保暖,避免肢体受伤。一般治疗还包括积极治疗糖尿病、高血压、高血脂等诱发下肢动脉硬化的疾病。除了按时服用降糖药、降压药和降血脂药控制好血糖、血压和血脂外,对于跛行症状较重的患者,血管外科医师还会给患者开一些扩张动脉的药物、抗血小板药物或抗凝的药物,必要时开一些止痛药,这些药物的主要作用在于控制疾病的继续发展、改善肢体缺血、缓解疼痛和促使溃疡愈合。大部分患者的病情通过一般治疗和药物治疗都可以得到有效控制。只有一部分重病患者,如严重跛行影响生活质量,出现“静息痛”,甚至肢体溃疡坏疽的患者需要采取腔内治疗和手术治疗。腔内治疗也被称为介入手术,是指选择人体相对表浅没有病变的血管,如大腿根部的动脉、肘部的动脉等,用特殊的穿刺针穿一个小眼,从这个穿刺眼放入一些特殊的导丝和导管,在X线的监视下,到达病变血管,最先进的治疗方式是通过特殊的斑块切除导管切除堵塞血管的斑块,以及防止再狭窄的药物涂层球囊进行扩张治疗,此外,对于较粗的血管,如主动脉和髂动脉,传统的记忆合金支架治疗仍然有很好的治疗效果。腔内治疗不是开刀,治疗后只在人体上留下一个穿刺的针眼,对血管以外的任何组织都不造成伤害,患者创伤小,痛苦小,恢复快。但腔内治疗并不一定适合所有患者,有些病变更加严重的患者仍然需要开刀手术,疏通狭窄的部位,有时需使用自体血管或人造血管“搭桥”,将血液通过新建的“桥”重新输送到病变远端的血管。无论是腔内治疗还是开刀手术,手术后,依然需要药物治疗,药物起到巩固术后疗效、延缓疾病复发的作用。九、怎样才能预防下肢动脉硬化闭塞症?预防为本,科学的健康的生活方式和良好的生活习惯可以极大的降低发病的危险性:(1)戒烟;(2)低盐、低脂肪、低糖的清淡饮食,多食新鲜蔬菜、水果等富含维生素的食物;(3)适当的健身锻炼可以控制体重,等于经常让血管做体操,可以增强弹性,防止老化;(4)善于调整情绪,避免长期精神紧张压抑;(5)注意保暖,但不可用暖水袋暖脚或热水泡脚,部分患者可能因皮肤感觉减退、对热不敏感而发生烫伤。定期到医院行正规全面的身体检查,能够早期发现高血压、糖尿病、高血脂等下肢动脉硬化闭塞的诱发因素。当发现自己患有这些疾病时,就有必要在医生的指导下服用降血压、降血糖或降血脂的药物,避免下肢动脉硬化闭塞的易患因素。最后提醒广大老年朋友,如果出现下肢不适,既不要讳疾忌医,也不要乱投医,尽快到有血管外科的正规医院就诊查明病因。否则,本来通过保守治疗或是简单的手术方案就能改善症状、稳定病情的早期下肢动脉硬化,就会发展为严重的“静息痛”甚至溃疡坏疽,此时再治疗不仅增加了治疗花费,而且延误了最佳的治疗时机。
1.什么是腹主动脉瘤? 腹主动脉是主动脉在腹部的延续,主要负责腹腔内脏、腹壁和下肢的血液供应。当腹主动脉某段发生扩张,直径超过正常腹主动脉直径的1.5倍以上时,即发生了腹主动脉瘤。腹主动脉瘤实际上是一种因动脉血管壁退化变性而导致的动脉扩张性疾病,如同一个管道局部变薄鼓起了一个包,本身是一种良性疾病,而非通常意义上的“肿瘤”,但其对人体健康的威胁却绝不亚于任何一种恶性肿瘤。一旦腹主动脉瘤发生破裂,高速高压的动脉血立即喷射入腹腔,在短短几分钟内患者失血可达数千毫升,随即出现休克,继而死亡。只要破裂口出现在腹腔内,任何抢救和输血都是徒劳的。2.腹主动脉瘤的危害 腹主动脉瘤在人体内就如同一颗不定时炸弹,随时随地都有致命危险。正常腹主动脉直径1.5-1.8cm,目前国际公认,腹主动脉瘤直径接近5cm,或者直径小于5cm但半年增加5~7mm,即有较大破裂风险。3.腹主动脉瘤的形成原因 腹主动脉瘤的致病原因比较复杂,目前认为与动脉粥样硬化关系最为密切,同时也与先天因素、遗传因素及代谢因素等相关。很多常见疾病也是腹主动脉瘤的高危因素:高血压会促进动脉壁的硬化,更容易发生扩张;糖尿病会降低动脉壁组织的修复重建能力,难以抵抗各种治病因子的攻击。总之,腹主动脉瘤的高发原因可以归纳为“八高一少”:高血脂、高血糖、高尿酸、高体重、高血压、高(血液)粘度、高年龄、高(精神)压力、运动减少。4.怎样及时发现主动脉瘤 直径5cm以下的腹主动脉瘤,瘤体破裂风险相对小,多数患者自觉无任何症状,仅仅是偶然间摸到腹部包块,包块随心跳的节律搏动,少数病人诉有腹痛或胀痛不适。随着动脉瘤增大,患者就会出现其他症状。 第一个症状就是疼痛:有时患者感觉到丝丝隐痛,这是包块血管瘤扩张产生不适感;当腹痛明显并涉及到腰背部时,提示动脉瘤已压迫或侵蚀邻近组织(如腰椎体)或后壁破裂渗血形成血肿;疼痛突然加剧,往往是动脉瘤破裂的先兆,多数动脉瘤破裂入腹腔,发生腹腔内大出血伴休克,极少数动脉瘤穿破入十二指肠或空肠并发上消化道出血。 第二个症状就是下肢动脉栓塞:由于动脉瘤呈局部膨大,血液流动时产生涡流,动脉壁内层形成附壁血栓,这些血栓一旦脱落,就会随着血流流向下肢、堵塞血管,造成下肢动脉的栓塞;患者出现下肢疼痛、下肢皮肤苍白无力、不能行走等急性或慢性缺血症状。 大多数腹主动脉瘤患者在血管破裂前几乎没有任何症状,在这种情况下,早期诊断、尽早治疗就显得尤为重要了。临床用于血管疾病的检查方法很多。首先是彩色多普勒超声检查,无创、廉价、操作简便,不但能迅速发现腹主动脉瘤,还能提供许多重要瘤体信息,如动脉瘤直径、长度、硬化斑块大小、血栓情况等。其次是增强CT检查,静脉注射造影剂可增强显示血流、提供管壁信息,通过三维重建,立体化呈现血管病变。腹主动脉瘤患者多数有动脉粥样硬化,可以影响心、脑、肾、肺等各大重要脏器,所以需要评估全身情况,比如,心电图、超声心动图了解心脏功能、有无心肌缺血等。5.如何治疗腹主动脉瘤 腹主动脉瘤直径小于4cm、没有症状的,可以通过控制高血压、改变不良生活习惯,进行保守治疗,同时每半年到一年随诊观察动脉瘤直径变化。当动脉瘤直径接近或大于5cm或增大较快时,就要考虑采取外科手术干预。 传统外科开腹手术,通过手术直接切除动脉瘤,接上一段人造血管,恢复正常血流,手术创伤大,需要患者能较好的耐受手术应激。 如果说传统开腹手术属于重拳巨创,很多患者无法耐受造成围手术期死亡率高,那么腔内修复术就是轻盈微创,只要瘤体形态合适,几乎所有的高危患者都可以耐受,加上近年来使用各种器官保护药物和对肾脏功能影响较小的造影剂,更加降低了腔内修复术的风险。腔内修复术的具体操作需要在X线DSA机下进行,患者麻醉后取平卧位,选择一侧腹股沟区作穿刺股动脉,置入大约直径2mm左右的鞘管,经鞘管送入直径1mm左右的导丝,沿导丝送入预存适宜尺寸移植物的导入系统,当移植物到达合适位置,开启释放,带有记忆合金的覆膜支架自动张开,与正常的动脉内壁贴附,完全修复瘤体。修复后的瘤腔血栓化封闭,血液在支架内流动。多数患者在腔内修复术后第2天就可以下床活动,3-5天就可以出院。 腹主动脉瘤手术治疗一般主张术后一个月、三个月、半年、一年及此后每年医院复诊,复查内容主要是彩色多普勒超声、增强CT,评估移植物是否通畅、下肢是否缺血、抗凝药物用量是否事宜等。患者可以正常生活,包括散步、坐车、游泳、骑车等,可以继续适当锻炼。大于65岁的老年人中,腹主动脉瘤发生率大概8%,一旦破裂威胁生命,早期发现、尽早治疗尤为关键。腹主动脉瘤患者常合并高血压等全身性疾病,需要一个有综合治疗能力和经验的高水平医疗团队开展个性化诊疗。
5.主动脉夹层如何分型?(1)Debakey分型根据破口位置及夹层累及范围,分为三型。Debakey I型:内膜破口位于升主动脉,扩展范围超越主动脉弓,直至腹主动脉,此型最为常见Debakey II型:内膜破口位于升主动脉,扩展范围局限于升主动脉或主动脉弓;Debakey III型:内膜破口位于降主动脉峡部,扩展范围累及降主动脉或/和腹主动脉。(2)Stanford分型A型:内膜破裂处可位于升主动脉、主动脉弓或近段降主动脉。夹层动脉瘤的范围累及升主动脉,甚或主动脉弓、降主动脉和腹主动脉。Stanforda型相当于DeBakey分型的I型和Ⅱ型。A型约占病例数的66%。B型:内膜破裂处常位于近段降主动脉,夹层动脉瘤的范围仅限于降主动脉或延伸入腹主动脉,但不累及升主动脉。相当于DeBakeyⅢ型。B型约占33%。6.主动脉夹层如何治疗?6.1非手术治疗(1)镇痛:疼痛严重可给予吗啡类药物止痛,并镇静、制动,密切注意神经系统、肢体脉搏、心音等变化,检测生命体征、心电图、尿量等,采用鼻导管吸氧,避免输入过多液体以免升高血压及引起肺水肿等并发症。(2)控制血压和降低心率:联合应用β受体阻断剂和血管扩张剂,以降低血管阻力、血管壁张力和心室收缩力,减低左室dp/dt,控制血压于100~120毫米汞柱。心率在60~75次/分之间以防止病变的扩展。(3)通气、补充血容量:严重血流动力学不稳定患者应立刻插管通气,给予补充血容量。6.2手术治疗外科手术是切除内膜撕裂口,防止夹层破裂所致大出血,重建因内膜片或假腔造成的血管阻塞区域的血流。(1)A型主动脉夹层:为防止急性A型夹层破裂或恶化,应尽早手术治疗,慢性期患者经观察病情变化,也需手术。A型夹层需在体外循环下进行,手术的关键是找到内膜破口位置,明确夹层远端流出道情况,根据病变不同,采用不同手术方式(升主动脉置换、Bentall手术、Sun式手术等)。近几年已有学者尝试腔内治疗A型主动脉夹层。(2)B型主动脉夹层:血管腔内技术及支架材料不断发展,B型主动脉夹层更多的使用覆膜支架隔绝,其优点创伤小、出血少、恢复快,死亡率低,尤其适用于高龄及全身情况差无法耐受传统手术者,已成为复杂性B型主动脉夹层的标准治疗术式,也适用于部分累及主动脉弓或内脏动脉的夹层病例,与传统开放手术相比降低了围手术期并发症发生率。
1.什么是主动脉夹层?主动脉夹层是指血液通过主动脉内膜裂口进入主动脉壁并造成动脉壁的分离,是最常见的主动脉疾病之一,年发病率为5-10/100000,是腹主动脉瘤破裂发生率的2~3倍,死亡率约1.5/
11月8日至10日,由河南省医学会、开封市医学会、河南省健康科技学会主办,郑州大学第一附属医院、河南大学第一附属医院、河南大学淮河医院承办的“河南省第四次血管外科学年会、第十届汪忠镐血管论坛暨第二届国际血管联盟肿瘤外科与血管重建高峰论坛”在古都开封盛大召开。以汪忠镐院士为首的百位医界大咖齐聚古都开封,交流经验、医坛论剑、互通有无、共促发展。开幕式由河南省医学会血管外科学分会主任委员、郑州大学第一附属医院腔内血管外科主任李震教授主持。开幕式上,河南省卫健委阚全程主任,郑州大学第一附属医院苟建军副院长,河南大学第一附属医院张双林院长出席开幕式并致欢迎辞,衷心感谢各位专家对中原血管外科的殷殷关怀,并预祝大会取得圆满成功。中华医学会外科学分会血管外科学组终身名誉组长、中国科学院院士汪忠镐教授,中国医师协会血管外科分会会长与中华医学会外科学会血管外科学组组长陈忠教授分别致辞,对大会顺利召开表示由衷祝贺,同时给予蓬勃发展中的河南省血管外科事业高度评价。本次年会历时三天,设立分会场7个,专题版块37个,讲题406个,讲者285人,与会代表1000余人。与会专家以外周血管疾病的最新诊治进展为主题,开设技能演示培训,展开专题演讲、热门话题讨论,各抒己见,精彩纷呈,学术氛围浓厚热烈。专家们以学术报告、病例讨论、技能培训、辩论赛等多种形式踊跃参与此次会议,既积极追踪血管外科领域前沿学术动态、研究热点和最新进展,又强调实践实战、回归临床基本功;注重多学科合作防治血管疾病,在传播新理念和新技术的同时,重视普及与提高。与会专家一致认为,本次年会是一次血管外科的学术盛宴,必将进一步推动河南省血管外科治疗水平的整体提升。
很多人以为,下肢静脉曲张只是个美观问题。事实上,下肢静脉曲张是慢性静脉疾病的一种临床表现,包含一系列的症状,随着时间的延长会发生变化和进展。最开始患者可能只觉得腿部酸胀不舒服,过段时间才会出现腿部的曲张静脉团,再经过一段时间,小腿的皮肤营养状况就会受到影响,出现瘙痒、色素沉着甚至无法愈合的溃疡。下肢静脉曲张的主要治疗目的,是改善症状和外观,主要的治疗方法包括药物治疗、压力治疗以及手术治疗。其中,手术是治疗后复发率最小的方法。目前,下肢静脉曲张的主要手术方式包括以下几种:大隐静脉高位结扎剥脱术,点式静脉切除术,保留静脉主干的分段结扎术,静脉腔内激光消融术,射频消融术,液体和泡沫硬化疗法,非热效应腔内闭合。高位结扎剥脱术:通过一个大概2~3cm的切口,将隐静脉汇入深静脉的地方分离并结扎,然后将隐静脉主干通过静脉剥脱器将其从体内完整剥离。高位接剥脱术是治疗隐静脉曲张最经典的术式,由于完整取出隐静脉主干,术后复发的几率最小,治疗最彻底。但体表有切口,静脉剥离过程对周围组织有一定的创伤,术后短期内可能存在不适症状。但随着手术技术和剥脱器的改进,这种传统的开放手术也越来越达到微创的效果,切口更小,恢复更快,术后不适反应逐渐减少。(左上为剥脱器和圆珠笔芯对比)点式静脉切除术:又称点式剥脱。可与隐静脉主干的结扎剥脱术同时进行,用于处理浅表曲张的隐静脉小分支。传统点式剥脱术的切口大概在2~3mm,现在逐渐发展为微刺静脉切除术,用粗注射器针头刺破皮肤后,用一种特制的静脉小钩抓取目标静脉,完成结扎和剥脱,伤口仅约1mm,相邻穿刺点大约间隔3cm左右。也有医生提出,隐静脉主干的反流病变是由浅表曲张静脉分支的反流引起的,主张仅处理曲张的浅表分支静脉,就可以减轻隐静脉主干的反流和静脉压力。基于这个理论,有些医生将点式静脉切除术作为独立的术式进行来治疗下肢静脉曲张,而不处理隐静脉主干。这种术式目前只在欧洲的少数几个国家流行。保留静脉主干的分段结扎术(CHIVA):这种术式来源于法国,全称为Conservatriceet Hémodynamique de l'Insuffisance Veineuse en Ambulatoir。这种术式的原理是利用超声标记下肢浅静脉和深静脉之间的反流点,通过单纯的结扎来阻断反流。主要的手术步骤包括分离结扎大隐静脉与股静脉、小隐静脉与腘静脉的交汇点,以及超声发现的沿隐静脉主干的其他反流点,除结扎外不做静脉的剥脱,将静脉保留在体内,从而最大限度降低静脉剥脱操作的并发症风险,比如神经损伤和隧道血肿等,但存在结扎隐静脉主干而不剥离继发的远期隐静脉血栓形成等一些风险。这种术式发起于欧洲,和单纯的点式静脉切除术一样,目前也在欧洲少数几个国家比较流行。静脉腔内激光消融术(EVLA):这是一种通过热效应将曲张静脉从腔内烧闭的微创手术方式。无需皮肤借口,通过经皮穿刺就可以完成。通过穿刺部位,将可以发射激光的导管送入目标静脉内,导管头端在静脉腔内释放热量,让静脉管腔闭合。在烧灼的静脉周围,需要注射肿胀麻醉液,避免周围软组织受热损伤。激光消融术可以用于隐静脉主干及其分支。由于激光导管发射热量的部位只在头端一点,操作技术不熟练时可能造成静脉段烧灼不连续,治疗不彻底,造成远期复发或闭合不全的静脉段反复静脉血栓形成、血栓性浅静脉炎的发作。因此这项技术对医生的操作经验技巧要求较高,在熟练掌握激光消融术技术的医生手中,同样可以获得良好的治疗效果。射频消融术(RFA):跟激光消融一样,也是利用热效应,从静脉腔内烧闭功能不全静脉的一种手术方式。同样通过经皮穿刺仅可以进行,手术过程中需要在目标静脉段周围注射肿胀麻醉液。与激光的点状发热机制不同,射频消融导管头端7cm的长度都可以发射均匀的稳定热能。激发一次可以均匀烧灼一段长度的静脉,操作比较简单,闭合效果更加确切。静脉腔内射频消融,主要用来治疗大隐静脉大腿段的主干和小隐静脉主干,目前上市的导管种类还不能用于曲张的静脉分支和交通静脉。静脉腔内射频消融术是目前处理曲张的隐静脉主干的主流手术方式,手术过程快捷,创伤小,复发率低,患者术后恢复较快。液体和泡沫硬化疗法:这种方法是通过向血管内注射一种特殊的物质——硬化剂,利用硬化剂对静脉壁的化学刺激来闭合曲张的静脉。这种方法不仅可以用于隐静脉主干,也可用于其浅表分支和交通静脉。硬化剂还可以用于消除皮肤毛细血管扩张和皮下网状静脉,这是它区别于其他手术方式独有的优势。硬化治疗在局部麻醉下即可完成,因此通常被用于门诊手术。目前市面上主要有两种硬化剂制剂类型,一种是液体制剂,一种是泡沫制剂。与液体硬化剂相比,泡沫硬化剂与静脉内壁的接触面积更大、血管闭合更均匀、硬化剂用量更少。目前在国内,医生只能用液体硬化剂手工制备成泡沫。国外已有例如Varithena这种自动制备泡沫硬化剂的装置上市,可以得到更稳定均匀的泡沫,达到更好的闭合效果。ClariVein是一种特制的液体硬化剂注射导管,在注射硬化剂的同时,头端还有高速旋转的导丝头,刺激静脉痉挛减小管径,也能达到比传统硬化剂更好的闭合效果,主要用于大隐静脉主干的硬化治疗。非热效应腔内闭合:手术通过向曲张静脉腔内注射氰基丙烯酸酯粘合胶,完全填塞功能不全的静脉管腔,达到消除反流的目的。目前可使用的产品是已在国外上市的Venaseal系统。这款产品包含了粘合胶及其注射导管,可用于闭合隐静脉主干。因为是非热效应,不存在损伤静脉周围组织的风险,因此无需进行肿胀液注射,通过一个穿刺点可以完成整个目标静脉段的处理,手术步骤更简略,时间更短,在各种处理隐静脉主干的手术方式中,最适合在门诊进行。Varithena、ClariVein以及Venaseal这三款产品目前国内并没有上市,可能以后会引进国内。静脉曲张手术是一类改善生活质量的手术,现有的手术方式,只要操作得当,都能达到比较满意的治疗效果,同时手术风险都在可控的范围内,都比较安全可靠。各种手术之间不存在绝对的高低优劣,更不存在"只此不可"这样的情况。因此,患者朋友在选择术式的时候,大可不必过于纠结。根据自己的生活节奏特点、日程安排,选择一位可信的医生,用医生最在行的术式,就可以达到令你满意的效果。
1下肢静脉曲张常见么非常常见,通常认为成年人的下肢静脉曲张患病率在5%-30%之间,在中国静脉疾病的患病率达8.89%,有近1亿人患有下肢静脉曲张。2什么样的人容易得下肢静脉曲张静脉曲张家族史:静脉曲张同家族遗传有一定关系,有研究表明若父母双方皆患有下肢静脉曲张时,子女患有同种疾病的风险高达90%;若父母仅有一方患有下肢静脉曲张,后代中男孩患病几率约为25%,女孩患病几率约为62%。年龄:随着年龄增长,患病几率升高;性别:大多数研究认为女性更易患病;加重下肢静脉负担的因素:如长期站立工作、肥胖、多次妊娠、既往下肢创伤、反复静脉炎;其他因素:如吸烟、长期不活动、低纤维素饮食;3下肢静脉曲张发展的过程是什么样的从轻到重,可分为7级0级为下肢的沉胀感,外观没有明显表现,见图A1级为毛细血管扩张、网状静脉,见图B2级为下肢迂曲扩张的浅静脉(静脉曲张),见图C3级为下肢水肿,见图D4级为皮肤改变如(色素沉着、湿疹、脂质硬皮病),见图E、F5级为皮肤改变+愈合性溃疡,见图G6级为皮肤改变+活动性溃疡,见图H疾病的发展从轻到重大致是这个过程,但有些情况下并不是每一级都要经历的,如果不做干预,并不是所有人都会发展为溃疡形成。溃疡形成的患者大约占所有下肢静脉曲张病例的10%-20%。慢性下肢静脉疾病临床分级4如何避免患下静脉曲张避免患病,主要还是要从远离或者削弱危险因素的影响开始,基因、性别和年龄是无法改变的,那么我们能够做的是尽量避免肥胖、避免长期站立不动、避免下肢创伤、慢性静脉炎。戒烟,加强锻炼,特别是锻炼小腿肌肉力量,促进血液循环。对于长期站立工作的人,可以在工作时穿戴医用弹力袜。5发现下肢静脉曲张怎么办出现下肢静脉曲张表现,应当到血管外科门诊就诊。特别是发现下肢水肿、皮肤改变、溃疡的情况下更应该积极就诊。在诊疗的过程中,医生会判断疾病严重程度:判断引起静脉压力升高的原因以及判断曲张静脉的范围。根据以上情况提供诊疗意见。6对单纯性下肢静脉曲张的治疗方案血管外科医师会根据病人的实际情况来进行判断,一般而言会采取以下几种方案——弹力袜治疗是核心:大多数情况下,严重程度2级以上的均建议穿戴弹力袜;针对相关肌肉的锻炼:抬高下肢及小腿肌群的运动有助于静脉曲张的缓解;采用药物进行治疗:常用的主要有以下几类药物七叶皂苷类:可以降低毛细血管渗透性,增加静脉张力,促进静脉血液回流,减轻水肿的作用,最常见的为迈之灵;黄酮类:提高静脉张力,降低毛细血管通透性,提高淋巴回流量,抑制静脉炎症,常见的为地奥司明片;其他类药物包括前列腺素类的、香豆素类、纤维蛋白分解类药物、已酮可可碱类、非甾体抗炎药也有一定疗效;是否需要做手术:因人而异,因症状而异,需要由医生来具体判断。如需要手术进行治疗,目前静脉腔内射频闭合或激光闭合的微创治疗正在逐步取代传统的开放手术。但是对于部分病人,开放手术仍是适合的治疗方式。综上,下肢静脉曲张常见于长期站立工作的人,同遗传也有重要联系,但本身并不是什么特别可怕的疾病;没有患病时注意预防,发现患病后及时就医。下一节我们详细谈谈下肢静脉曲张的治疗方法都有哪些。